凍結肩の理学療法は『積極的』or『愛護的』どちらが良いのか

理学療法士のこうすけです。

今回は、『凍結肩の患者には積極的な介入がいいのか愛護的な介入がいいのか』について研究された論文について紹介していきます。

これは2004年にグローニンゲン大学病院が行った前向き研究（prospective study）でして、

1997年から1999年の間に集められた45人の男女（経過観察群）と1999年から2001年の間に集められた男女32人（積極的介入群）に分けました。

上記のようにそれぞれの群に対して介入を行い2年間3ヶ月ごとに評価し、OUTCOME指標にはConstant Shoulder scoreを使用しました。

すると結果は

となりました。

グラフで見るとこのようになっています。

経過観察群が介入直後に一気にスコアを上げてその後は両者とも同様な改善を示したようなグラフになっていますね。

最終的には圧倒的に経過観察群の方が成績がよくなりました。

この原因については、この研究から知ることは難しいですが、Ronaldは『凍結肩の経過は炎症、増殖、線維化、およびリモデリングのさまざまな段階に分類されており、これらの自然経過を積極的介入が邪魔しているのではないか』と述べています。

僕の認識としては凍結肩に対する理学療法は積極的にストレッチなどを行っていくのがスタンダードだと考えていたのでこの結果には驚きでした。

ただ、研究デザインがRCTではないので、かなりのバイアスが含まれること、他の同様な研究がないことを考えると、鵜呑みにはできませんね。

この論文だけで、積極的にやるか愛護的に見ていくのか正解を見出すことはできませんが、愛護的にやった方が良い結果をもたらすこともあるという認識は持っていても良いと思います。

皆さんの参考になれば幸いです。

参考文献

DIERCKS, Ronald L.; STEVENS, Martin. Gentle thawing of the frozen shoulder: a prospective study of supervised neglect versus intensive physical therapy in seventy-seven patients with frozen shoulder syndrome followed up for two years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2004, 13.5: 499-502.